EXAMEN FÍSICO DEL CUELLO

El examen fisico del cuello esta orientado a buscar cambios en:

• La forma del cuello (adenopatías, bocio, lipomas, quistes o tumores). En este caso es muy importante la ubicación del aumento de volumen cervical pues nos orientará en el diagnóstico.
• La piel: signos vasculares, congestión venosa, cicatrices quirúrgicas, nevos, melanoma y radiodermitis. También puede verse el orificio externo de fístula. 

• Debe examinarse la posición y movilidad de la cabeza en busca de espasmos musculares.

Tomaremos como referencia que el esternocleidomastoideo divide el cuello en dos triangulos un triangulo anterior y uno posterior.
En cuanto a la palpación  se lleva a cabo desde el frente o desde atrás del paciente, lo importante es que ambos lados deben ser palpados y comparados. La cabeza debe inclinarse levemente hacia delante para relajar los tejidos blandos.

imagen tomada de goolgle
La palpación en busca de adenopatías debe ser sistemática y se recomienda seguir un orden: desde los linfonodos submentonianos hacia los submandibulares, luego a lo largo de esternocleidomastoideo hasta el espacio supraclavicular, y desde ahí siguiendo el curso del nervio accesorio terminando en los grupos retroauricular y pre auricular. 

En cuanto a algunas patologias de las que podemos encontrar nombraremos:

imagen tomada de google

Quiste tirogloso: son quistes congénitos, situados en la linea media, no dolorosos y lisos, aunque pueden infectarse y formar una fistula.

 
imagen tomada de googleQuiste y fistula branquial: es una malformación congenita, localizado por delante del musculo esternocleidomastoideo, justo a nivel de la bifurcación de la carótida, sueles ser lisos e indoloros.

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 Higroma quistico: es una anomalía congenita linfática, un tumor traslucido voluminoso y blando.

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 Tumor cuerpo carotideo: habitualmente son benignos, originados en los barorreceptores de la bifurcación de la arteria carótida.

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Tortícolis: que puede ser congenita o adquirida, se produce por un desgarro o hipertension del musculo esternocleidomastoideo.      






EXAMEN DE GLÁNDULA TIROIDES 

Glándula tiroides

La glándula tiroides ocupa la región anterior del cuello, esta localizada por delante de la tráquea, del cartílago cricoides y parte inferior del cartílago tiroides. Tiene dos lóbulos isquierdo y derecho.

 Al momento de su exploración se debe mencionar si es visible o si se palpa, normalmente es palpable en personas delgadas, se mueve con los movimientos de la deglución pero en personas obesas o con un cuello corto a veces no se perciba.

 palpación

                                  imagen tomada de google

*Si el volumen esta aumentado, hay que determinar la forma, el volumen, consistencia y vascularacion,e

l examinador se coloca detrás del paciente para identificar la traquea y verificar si hay algún desplazamiento  de esta.

*Luego delimitamos el tiroides con los dedos  y cuando el paciente deglute desliamos la glandula entre los dedos para comparar ambos lados.

*Después el examinador se coloca al frente del paciente para palpar los vasos del polo superior y determinar el grado de vascularizacion.

Cáncer del tiroides:

Puede iniciar como un nódulo solitario,

glándula

 dura y pétrea,

 metástasis de los ganglios cervicales

adherido tejido subyacente,

ronquera, c

ompresión esofago o traquea.

Tiroiditis

Se define como una inflamación del tiroides, en esta categoría encontramos estos tipos:

*De  riedel.

*Subaguda no especifica: f

orma mas rara,i

nicio súbito,

dolor intenso, dura

aumento de tamaño,

afecta mas a las mujeres.

*De Hashimoto

*Tipo crónico: mas común,

aumento de tamaño en forma difusa

consistencia dura en caucho.

*Aguda o bacteriana:

poco frecuente,

consecutiva a inflamación de la boca, amígdala, nódulos linfáticos cervicales,

fiebre, hipersensibilidad, supuración.

*Hipertiroidismo: l

ipomatosis cervical,

Enfermedad de madelung.

* Síndrome toracico superior.